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长沙理工大学拟调入人员婚育情况调查表
2020年07月06日 16:23

入职部门:                                                   联系方式:

  

 

性别

 

出生

   

婚姻状况

 

身份证号码

 

结婚年月日

初婚

 

婚姻登记机关

初婚

 

再婚

 

再婚

 

户口所在地

       (市)县                 街道(乡)        居委会(村)

原工作单位

 

家庭住址

 

有无违反计划生育情况

 

姓名

 

性别

 

出生

   

婚姻状况

 

身份证号码

 

结婚年月日

初婚

 

婚姻登记机关

初婚

 

再婚

 

再婚

 

户口所在地

       (市)县                街道(乡)         居委会(村)

工作单位

 

家庭住址

 

有无违反计划生育情况

 

生育收养情况

孩次

姓名

性别

身份证号

1

 

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

现在是否有孕

 

怀孕时间

 

注:女方附孕检报告单

 

本人承诺以上所填婚育情况全部属实,如有虚假,愿承担一切法律责任及后果。

 

本人签名、按手印:

 

 

原工作单位、原毕业学校、原户籍地(三选一)计生部门审核意见:

 

 

 

                                                  计生部门盖章

经办人签名:                                 日期:             

 

 

注:1、“婚姻状况”栏内填初婚、再婚、离婚、丧偶;

2、请经办人对填表人的婚姻、生育状况以及有无违反计划生育政策等情况予以核实并签署意见;

3、本表一式两份,报到时一份交学校卫健办、一份交学院(或机关分会)计生兼干存档。

--附件--

长沙理工大学拟调入人员婚育情况调查表.doc