长沙理工大学勤工助学家教、家政人员基本情况登记表
填表日期： 年 月 日 编号：
姓 名
性 别
学 号
贴相片处
学 院
专业
(含班级)
政 治
面 貌
联 系
地 址
固 定
电 话
家 庭
所在地
移 动
家
教
辅
导
对
象
、
科
目
及
时
间
政
科目
年级
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
政治
地理
计算机
特长
小学
初中
高一
高二
高三
时间
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
上午
下午
晚上
卫生
打扫
搬 迁
陪 护
老人小孩
做 饭
电 脑
维 修
其他
家教经验和特长获奖过级情况及
审
学 批
院 意
见
是否有其它校内、校外勤工助学工作
□ 是
□ 否
备 注
1. 请认真如实填写表中内容
2. 注意添加电子照片，填写填表日期
3. 在辅导科目、空余时间、家政处打钩（√）
长沙理工大学学生工作部（处）
学生资助管理办公室制表
